白癜风的起因 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/150718/4658777.html
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。
痛风的发病病因
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约mg经肠道分解代谢，2/3约mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
临床表现
急性痛风性关节炎
多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。
慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。
（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染和积水等。
（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
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三氧大自血疗法如何治疗痛风
理论基础
倪家骧等在《臭氧自血疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性研究》一文中指出O3-AHT联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎能够加速对炎症的控制，加快对疼痛的缓解，且不会增加不良反应发生率，是安全有效的治疗手段。
曹国庆等在《臭氧化自体血治疗痛风患者疼痛的有效性和安全性研究》中得出结论：臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
作用机理
三氧与血液混合后，会立刻跟血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以H2O2为主要成分的ＲOS，这可能会加速NETs的形成、疼痛的缓解，缩短急性痛风的病程。此外，O3-AHT能够通过NO和CO的协同作用，增加红细胞内2，3－二磷酸甘油酸的水平，改善炎症部位的氧供，增加局部血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，这一作用也有助于痛风炎症的消散。
案例分享
案例1
患者纪某某，男性，双膝关节、足部关节反复肿痛30年，再发18天。
现病史:
18天前在无明显诱因下右膝关节、双足部再次出现红肿及疼痛感，呈持续性钝痛，口服痛风定胶囊效果欠佳，疼痛阵发性加剧，程度剧烈，加剧时伴大汗，持续1~2h疼痛减轻。
查体：
右膝关节、双踝关节肿胀明显，关节僵硬，活动受限，压痛明显。行B超检查提示，胆囊结石、脾内钙化灶、右肾稍高回声(符合错构瘤)、右肾小结石(多发)、前列腺增生、甲状腺低回声、左颈总动脉硬化斑块形成。血尿酸.9mol/L
入院诊断：
痛风。
治疗：
三氧自体血+关节腔注射疗法。
治疗效果：
三氧自体血治疗+关节腔注射1次疼痛明显减轻；继续三氧自体血治疗5次，疼痛缓解，双下肢水肿消失，行走时无疼痛感；三氧自体血治疗15次，不但疼痛缓解，尿酸降至.7μmolL，而且左颈总动脉硬化斑块也消失了。
案例2
患者男性,28岁，反复膝关节及踝关节疼痛7年，加重7天。
现病史：
患者自述7年前吃海鲜后出现膝关节和踝关节疼痛，医院，查血尿酸増增高，诊断为痛风，予口服别嘌醇、秋水仙碱、小苏打治疗，疼痛缓解。但是以后因没注意饮食出现病情反复，每年发作6~7次，疼痛剧烈时予糖皮质激素点滴、口服芬必得止痛治疗。近7天患者上述症状加重，故来本院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿痛、尿急、血尿，无双下肢浮肿，发病以来食欲差，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：
患者既往体健，否认高血压、糖尿病慢性病史；无外伤、手术史，无药物过敏史；无痛风家族史。
查体：
患者一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清，无啰音。心率70次/min，律齐，无杂音。腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双膝关节及踝关节红肿疼痛，活动受限，全身关节无变形，神经系统无异常。检查血尿酸为.8μmol/L.
入院诊断：
痛风
治疗：
根据患者体重及身体情况抽取mL静脉血注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋里，再向血袋注入同等体积的O2和O3混合气体，匀速晃动血袋3-5min，然后把血液重新回输到患者静脉中治疗。每两天1次,10次为1个疗程，治疗浓度20~40μg/mL。第1周浓度30μg/mL，第2周浓度30μg/mL,第3周浓度40μg/mL.
治疗效果：
第4次治疗后患者膝关节及踝关节红肿疼痛明显减轻，轻度压痛，VAS评分3分。1个疗程后膝关节及踝关节红肿疼痛消失，活动自如，尿酸从治疗前的.10μmo/L下降至μmo/L。治疗后半年电话随访患者未出现关节疼痛，尿酸检测正常。
高尿酸患者的日常预防
1.控制体重。超重或肥胖就应该减轻体重。但减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4.少吃高脂肪食物，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%-25%以内。
5.大量喝水，每日应该喝水0ml-ml，促进尿酸排除。
6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8.少用强烈刺激的调味品或香料。
9.不宜使用抑制尿酸排出的药物。
10.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物等。
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